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              1. 肩痛就是肩周炎?防治要跟这种病鉴别

                2018-12-14 15:30:24来源:全科论坛

                肩周炎是发生在肩关节周围滑膜、关节囊及肌腱等软组织的慢性无菌性炎症。多数患者因天气变化及劳累诱发此病,因为好发年龄为50岁左右,所以又称“五十肩”。


                1. 症状轻微,不用在意

                 

                肩周炎早期症状多为肩关节疼痛,夜间疼痛更为剧烈。部分患者可能由于早期症状轻微而忽视正规治疗,直到肩关节活动明显受限影响日常生活才去就医。殊不知,临床上只有10%-15%的肩痛是由肩周炎引起,更多病人的肩膀疼痛是由肩袖损伤导致。若是后者,盲目锻炼、理疗,只会加重病情

                 

                2. 如何区别肩周炎、肩袖损伤?

                 
                ★1. 从病程区别

                肩周炎一般在6-24个月可以自愈,这里的自愈是指疼痛自然消失,但关节的部分功能可能不会完全恢复。通过康复锻炼和对症治疗可以缩短病程,最大限度恢复肩关节功能。

                 

                肩袖损伤则无法自愈,它的本质是一种退行性病变,问题出在带有弯钩的肩峰与肩峰下滑囊组织产生撞击和挤压,若患者没有医治并进行运动,后期可能造成肩关节重要肌腱断裂,将严重影响患者的上肢功能。


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                ★2. 从症状上区别


                两种疾病的主要表现都是肩关节痛,夜间加重。肩周炎发展到后期是各方向主动、被动活动均受限尤其是外展、外旋活动。而肩袖损伤主要表现为疼痛引起的主动活动受限,关节活动度基本正常。

                 

                部分肩袖损伤的患者可出现疼痛弧阳性,即要求患者完成外展动作,开始时患肢处于无疼痛状态,但外展至60°时出现疼痛,超过120°后疼痛消失,当原路返回时,至120°~60°时再次出现疼痛。

                 

                除此之外,Neer试验可以明确区分肩周炎和肩袖损伤:让检查者位于患者背侧,一手固定患者的肩胛骨,另一手保持肩关节内旋位,患者指间朝下,使患肩前屈过顶,若诱发疼痛则为阳性,说明是袖带损伤所致肩区疼痛。


                ★3. 从检查方面区别

                 

                X线检查:肩袖损伤患者可见肩峰大结节硬化及囊变,肩峰和肱骨头间隙变窄等;而肩周炎不会有特异性改变。

                 

                肩胛骨侧位片(又称肩关节Y片)可观察肩峰性状,若呈弧形或钩形,则提示为肩袖损伤。

                 

                MRI可以显示包含肌腱、肩峰形态、肩峰下间隙等精细信息,可以很好地帮助明确肩袖的诊断。


                3. 治疗方面有何异同?

                 

                肩周炎和肩袖损伤都需要进行保守治疗,但目的完全不同。肩袖损伤是利用保守治疗来降低组织肿胀,以利于后期进行关节镜手术。而肩周炎需要通过药物及康复治疗缓解疼痛不适,缩短病程

                 

                肩周炎的关节功能恢复依赖于康复师的指导治疗,在此推荐三个非常简单的康复动作:

                 

                • 抚摸对侧耳朵:患者的手指伸过头后,抚摸对侧耳朵。


                • 爬墙式上举:患者面对墙壁站立,举手爬墙运动。


                • 摸对侧肩胛骨:患手翻手后从背后抚摸对侧肩胛骨。


                注意,练习中避免大幅度划圈,以10天为一个疗程,每天坚持20分钟,观察评估恢复情况。

                 

                 参考资料:

                1.吴秋霞. 康复锻炼配合按摩手法治疗肩周炎疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2013(9):58-59.


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